《大而美法案》對醫療補助計畫進行了修改，共和黨人表示這將減少欺詐、浪費和濫用，使該計畫在未來更具可持續性。然而，民主黨人反對國會預算辦公室（CBO）預測的數百萬參保者可能失去保險，以及對小型鄉村醫院的潛在財務影響。
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雙方一致認為，醫療補助計畫是美國社會安全網的重要組成部分，為超過 7200 萬人提供醫療保險，其中許多是低收入家庭的兒童、老年人或殘疾人。然而，該計畫每年耗資超過9000億美元，其中三分之二以上由聯邦政府支付。而且成本增長迅速，10年來增長了130%以上。
以下是所謂的“一項偉大的美麗法案”授權的醫療補助計畫主要變化的摘要。
半年一次的資格驗證
醫療補助計畫面向低收入人群，因此目前需要年度收入證明。根據該法案，這項審查將每六個月進行一次，其中包括提供公民身份證明。
根據國會預算辦公室的數據，目前約有 140 萬非美國合法居民參加了醫療補助計畫。
俄克拉荷馬州共和黨眾議員湯姆·科爾在 5 月 20 日的一份聲明中表示：“（該法案）要求進行公民身份驗證和更頻繁的資格檢查，以確保非法移民和不符合資格的受益人無法獲得醫療補助。”
其他人則認為額外的行政步驟對於符合條件的人而言是獲得醫療保險的障礙。
該規定將於2027年10月起生效。
社區參與要求
為了保持資格，一些醫療補助計畫的登記者每周需要花 20 個小時從事就業、教育活動、培訓或社區服務。本規定適用於沒有殘疾且不負責照顧子女或其他受撫養人的成年人。據衛生政策智庫 KFF 稱，約 90% 的共和黨人和超過一半的民主黨人贊成該法案中的這些條款。
然而，一些人認為它們弊大於利。
進步派智庫預算與政策優先中心的吉迪恩·盧肯斯 (Gideon Lukens) 和伊麗莎白·張 (Elizabeth Zhang) 表示：“工作要求造成了行政障礙和繁文縟節，導致在職人員和政策聲稱豁免的人員都失去了保險覆蓋。”
盧肯斯和張寫道：“這還會導致那些處於失業狀態的人失去保險。”
該規定最早將於2027年1月生效。
減少醫療補助提供者的稅
該法案包含一項條款，縮減了但並未消除一項法律手段，即允許各州增加聯邦政府對其的補償金額，而無需向醫療補助受益人提供額外服務。
目前，49 個州對醫療補助提供者徵收各種稅，並通過增加醫療補助支付額將錢返還給提供者。該系統允許各州以犧牲聯邦政府的利益為代價來增加醫療補助收入。
6 月 25 日，堪薩斯州共和黨參議員羅傑·馬歇爾在國會山對記者說：“服務提供商稅需要取消。這是洗錢行為”，“你從供應商那裡收取的每一美元，聯邦政府都會給你1.67美元。這太不公平了。”
該法案將根據《平價醫療法案》擴大醫療補助計畫的州向醫療補助提供者徵收的最高稅率從6%降至3.5%。未擴大醫療補助計畫的10個州則保持不變。
減排將從 2028 年至 2032 年分階段逐步實施。
鄉村醫院基金
各州已經習慣了從醫療服務提供者稅中獲得收入，這使得它們能夠增加對一些醫療服務提供者（包括農村地區的醫療服務提供者）的報銷。一些立法者擔心改變稅收可能會損害在偏遠社區提供醫療服務的小型醫院。
6 月 17 日，密蘇里州共和黨參議員喬什·霍利 (Josh Hawley) 對記者表示：“密蘇里州有 35 家醫院的床位不足 25 張。他們感覺自己已經到了崩潰的邊緣。”
為了抵消對農村醫院的任何負面影響，該法案設立了500億美元的農村醫院穩定基金。該基金從2026年到2030年每年分配100億美元。
7 月 2 日，民主黨眾議員達斯蒂·約翰遜 (Dusty Johnson) 在談到醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 的管理者時對記者表示：“[穆罕默德] 奧茲博士將與各州以及各州的州長合作，以便能夠以能夠降低成本的方式部署這些資金。”
總而言之，根據 KFF 的分析，《美麗大法案》中的醫療補助條款可以在 10 年內減少聯邦政府在該計畫上的支出 1 萬億美元。然而，國會預算辦公室表示，該法案還將使沒有保險的美國人數量增加 770 萬。
共和黨人對該計算的準確性提出質疑。
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